北京医药行业协会秘书长周玉兰说：“目前的卫生行政管理部门既是医疗机构的出资方和管理者，又承担着监督医疗机构的责任。这样的做法显然是不科学的。”

　　《建议》的主笔，北京康派特医药经济技术研究中心主任李磊说：“此次公布的征求意见稿存在很多争议之处，最令人失望的就是没有明确长短期的规划目标。医疗体制改革作为医改的重要基础，必须首先得到理顺，而且完全有能力在目前的情况下得到解决。”

　　他认为，卫生行政部门的主要职责应该是监督医疗机构，把规范后者的医德建设、制定医疗技术标准及用药标准等作为主要工作。而对于医疗机构的出资和管理，应该由一个脱离卫生行政部门、独立的医疗资产管理部门来承担。只有这样，才能发挥卫生行政部门的刚性监督职能。

　　“以药养医”或暂难废除

　　《建议》称：“以药养医的体制仍然是百姓看病贵的主要根源，必须切断医院、医生和药品销售之间的直接利益关系。不彻底解决体制问题，改革意见就形同虚设，两年来16个部委的调研努力就会付之东流。”

　　这些医药行业协会搜集的数据显示，2007年，全国医院门诊病人的人均药品费用仍高达总医疗费用的50%。

　　不过，对于废除“以药养医”的现实性，业内人士看法不一。据周玉兰介绍，《建议》拟定过程中，各医药行业协会人士也讨论过这一问题，并最终得出了上述观点，而最直接的解决方法，就是将药房从医院剥离出来。

　　但是，砍去药品这一医疗机构目前赖以生存的主要支柱后，直接的问题是：谁来补偿医疗机构的损失？虽然各方一直呼吁国家加大对医疗保障的财政投入，但对于一个拥有13亿人口的大国来说，构建覆盖全民的医保体系所需的资金难以想象。“目前的大背景下，国家究竟能够拿出多少资金来支持医改，这也是很多人担心的问题。”周玉兰坦陈。

　　例如，新型农村合作医疗仅仅占医改当中农村居民医疗保障体系的一部分，如果进一步扩大投入范围，显然是地方财政无法承受的。

　　而如今，在全球金融危机的影响下，国家财政也开始面临收入缓增的局面。据财政部公布的数据，2008年前两季度，全国财政收入同比增长33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降态势。9月份仅增长3.1%，如果扣除近5%的通胀率，实际上已处于负增长状态。而全球金融危机的影响，很可能持续两三年。

　　“可以说，医改的进程与国家资金投入的多少、医疗体系的市场化程度有密切关系。反过来说，在国家投入不足、社会机制不健全的情况下，医改的进程必将放缓。虽然我们一直呼吁并强烈要求医药分开，但政府在公共卫生投入上的历史欠账，以及医疗机构改革的迟缓，都决定了相当长时间内‘以药养医’还会继续存在下去。”李磊说。 孙书博

 

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